Sēņu saindēšanās simptomi un pirmā palīdzība mājās (+22 fotoattēli)

Pēdējās desmitgades laikā Krievijā ir vērojama pieaugoša tendence uz akūtas saindēšanās ar pārtiku gadījumiem. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, 2% iedzīvotāju katru gadu meklē medicīnisko palīdzību sēņu saindēšanās dēļ.

Neskatoties uz daudzu gadu pieredzi šī stāvokļa diagnostikā un ārstēšanā, sākotnējā diagnoze ir sarežģīta un prasa diferenciāciju. Grūtības bieži vien ir saistītas ar dažādiem toksikoloģiskiem simptomiem un sindromiem, kas rodas toksīnu iedarbības rezultātā. Akūtas sēņu saindēšanās izplatības dēļ ikvienam jāzina par neatliekamās palīdzības iespējām.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai parādītos pirmie simptomi?

Laiks, kurā parādās simptomi, ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• indīgas sēnes veids;
• apēstais daudzums;
• individuālie ķermeņa aizsargspēki un imūnhumorālās sistēmas darbība.

Visbīstamākās sēnes ir Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) un Lepiota ģinšu sēnes. Simptomi parādās vidēji sešas stundas pēc norīšanas.

Amanītu grupai intoksikācija parasti notiek 24–48 stundu laikā. Tas nelabvēlīgi ietekmē pacientus, jo visi saražotie toksīni šajā laikā jau ir nonākuši asinsritē, apgrūtinot ārstēšanu.

Galvenie saindēšanās ar augiem un sēnēm simptomi

Atkarībā no patērēto sēņu veida, dažu toksīnu klātbūtnes tajās, laika, kas pagājis no sēņu lietošanas līdz pirmajām klīniskajām izpausmēm, un tipisko simptomu un pazīmju izpausmes, vispārpieņemta sēņu saindēšanās sindromiskā klasifikācija.

Atkarībā no bojājuma veida

Ir 3 saindēšanās grupas ar indīgām sēnēm un augiem:

1. Ar gastroenterotropisku iedarbību.
2. Ar neirotropisku iedarbību.
3. Ar hepatonefrotropisku iedarbību.

I grupas saindēšanos izraisa dažādu sēņu (indīgās pīlādžu, viltus sērdzeltenās medussēnes, viltus ķieģeļsarkanās medussēnes, indīgās ģerānijas, tumši svītrainās ģerānijas, indīgās entolomas, indīgās pelēkās entolomas) lietošana uzturā, kurām kopīga iezīme ir kairinošu vielu un biogēno amīnu klātbūtne sēnēs, kuriem parasti nav rezorbtīvas iedarbības.

Saindēšanās klīniskā aina ir diezgan raksturīga: strauja slimības sākšanās (20 minūšu laikā, reti 2–3 stundu laikā pēc lietošanas), kam seko gastroenterīts, kas parasti ilgst no vairākām stundām līdz dienai. Ja nav vienlaicīgu dekompensētu slimību, pacienti nemirst. Prognoze ir labvēlīga.

Saindēšanās ar II grupas indīgajiem augiem un sēnēm visbiežāk rodas, lietojot uzturā diezgan bīstamo mušmires Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata un Omphalotus olearius) sugu. Pirmie simptomi parādās 30 minūšu līdz 2 stundu laikā. Atkarībā no sēņu sugas tās satur vielas, kas nosaka saindēšanās klīnisko ainu:

• muskarīns;
• muskaridīns.

Ar muskarīna satura pārsvaru (saindēšanās gadījumā ar sēnēm Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) holīnerģiskais sindroms dominē visās izpausmēs:

• mioze;
• siekalošanās;
• bronhoreja;
• bronhokonstrikcija;
• paroksizmālas asas sāpes vēderā;
• slikta dūša, vemšana, caureja.

Muskaridīna piemaisījumi un vielas ar līdzīgu iedarbību izpaužas:

• midriāze;
• asarošana;
• svīšana.

Pēc tam parādās centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: apjukums, delīrijs, letarģija, dezorientācija, kas vēlāk pāriet miegainā stāvoklī.

III tipa saindēšanās ir saistīta ar falotoksīniem un amanitotoksīniem, kas atrodami, piemēram, nāvējošajā sēnē. Simptomi ir sadalīti laika periodā:

• asimptomātiski (līdz 6 dienām);
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (rodas pēkšņi, bieži vien nav saistīti ar sēnēm, jo ​​ir pagājušas vairākas dienas kopš to lietošanas. Attīstās gastroenterīta simptomi — caureja, vemšana, sāpes vēderā. Ilgst trīs dienas. Nāves gadījumi šajā periodā ir reti);
• Faloīds hepatīts (ilgst 2-3 nedēļas. Tiek novēroti akūtas nieru mazspējas un aknu mazspējas simptomi: ādas dzelte, hemorāģiskais sindroms, sāpes vēderā, apziņas traucējumi, krampji, koma, oligo-, anūrijas rašanās. Šajā laikā visbiežāk rodas letāli iznākumi);
• izeja (simptomu intensitātes samazināšanās).

Marinētu sēņu saindēšanās

Iespējama saindēšanās ar marinētām sēnēm. Šajā gadījumā klīniskā aina visbiežāk izpaužas kā botulisms. Pēc 4-5 stundām attīstās kuņģa-zarnu trakta simptomi, kuņģa-zarnu trakta parēze un intoksikācija.

Klīniskā aina ir diezgan izteikta. Pacientam ir slikta dūša, vemšana līdz pat 10 reizēm dienā un sāpes epigastrijā. 60 minūšu laikā caureja pāriet aizcietējumā, rodas vēdera uzpūšanās sajūta un palielināta gāzu veidošanās.

Pirmā palīdzība mājās

Pirmsslimnīcas posmā mājās jāveic šāds pirmās palīdzības manipulāciju algoritms:

1. Pacienta izmeklēšana dzīvības funkciju traucējumu laikā. Atkarībā no traucējumu veida tiek pārbaudīta elpceļu caurlaidība, un traucētā ventilācija un asinsrite tiek atjaunota, veicot mākslīgo elpināšanu no mutes mutē un no mutes degunā, kā arī veicot krūškurvja kompresijas.

   

2. Ja apziņa ir saglabāta un nav hemodinamisku traucējumu, kuņģi skalo ar biezu zondi vai izraisa vemšanu (ja pacients ir pie samaņas). Vemšanas līdzekļi (ipecac sīrups utt.) nav norādīti.

Ja tiek konstatēti apziņas traucējumi (stupors, koma) vai hemodinamisko parametru izmaiņas, tās tiek novērstas, veicot reanimācijas pasākumus. Kuņģa skalošana tiek atlikta līdz pacienta hospitalizācijai specializētā intensīvās terapijas nodaļā.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde veic šādas darbības:

1. Aktivēto ogli, kas sajaukta ar caurejas līdzekļiem (sorbītu), var ievadīt iekšķīgi vai caur kuņģa zondi. Caurejas līdzekļi netiek nozīmēti caurejas gadījumos.
2. Ja dominē muskarīna intoksikācijas simptomi, atropīnu 0,1% ievada intravenozi 1-3 ml devā, līdz tiek iegūtas mērenas atropinizācijas klīniskās pazīmes.

   

3. Ja dominē muskaridīna intoksikācijas simptomi, kā antidotu intravenozi ievada fizostigmīnu 0,5–2 mg vai galantamīnu 0,5–0,75 mg.
4. Krampju ārstēšana, ja tie rodas, maz atšķiras no standarta terapijas līdzīgiem gadījumiem. GABA ievada intravenozi 100–150 mg/kg devā, vai Sibazon (0,5 mg/kg), vai Difenin (15–20 mg/kg) ievada lēni, atšķaidot 50–100 ml 0,9% NaCl šķīduma.
5. Pēc tam nepieciešama hospitalizācija specializētā intensīvās terapijas nodaļā.

Turpmāka ārstēšana

Slimnīcas stadijā tiek veikts šāds pasākumu kopums, kas obligāti ņem vērā visu, kas tika darīts pirms pacienta uzņemšanas slimnīcā:

1. Ja dzīvības funkcijas netiek atjaunotas, šie traucējumi ir jānovērš.
2. Holīnerģiskā sindroma recidīva gadījumā: 0,1% atropīns 0,001–0,003 mg/kg devā, līdz rodas mērena atropinizācija.
3. Ja rodas antiholīnerģisks sindroms, fizostigmīns jālieto atkārtoti pēc nepieciešamības pēc 20–30 minūtēm, galantamīns 0,5–0,75 mg dienā 4 devās.

   

4. Pretkrampju līdzekļi - krampju atkārtošanās gadījumā (pusdevās).
5. Infūzijas terapija: pacientiem ar smagu ūdens un elektrolītu zudumu - infūzijas šķīdumu bolus 15-20 ml/kg ķermeņa masas (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringera šķīdumi, Ringera laktāts, Hartman), pēc tam terapija tiek veikta diurēzes, centrālā venozā spiediena, ādas turgora un mitruma, gļotādu, zemādas vēnu pildījuma un plaušu auskultācijas datu kontrolē.
6. Ja nav ūdens un elektrolītu zudumu, tiek izrakstīti kristaloīdi, 3-4% nātrija bikarbonāta šķīdumi, HEC preparāti, reopoliglucīns, reosorbilakts utt. (līdz 40-50 ml uz kg dienā); ja vemšana un caureja turpinās, deficīts tiek attiecīgi papildināts.
7. Ja 7-8 stundu laikā pēc sākotnējās devas lietošanas aktivētā ogle nekrāso izkārnījumus, atkārtoti izrakstiet pusi caurejas līdzekļa devas.
8. Ja vemšana un caureja turpinās, pretvemšanas un caurejas līdzekļi netiek parakstīti, lai uzlabotu kuņģa un zarnu spontānu attīrīšanos no sēnīšu toksīniem.
9. Simptomātiska terapija.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Antidotu terapija:

1. Benzilpenicilīns: 0,5–1 miljons vienību/kg/ķermeņa masas dienā intravenozi pirmo trīs dienu laikā;
2. Silibinīns: 20 mg/kg dienā iekšķīgi (ja nav vemšanas) 10-12 dienas. Dienas deva ir sadalīta 3 devās. Šādas zāles satur silibinīnu: Silibor, Carsil un Legalon.

Atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem

Rezumējot, jāatzīst, ka saindēšanās ar sēnēm, īpaši ar amanītām, bieži vien ir letāla. Pozitīvs iznākums ir atkarīgs no savlaicīgas medicīniskās palīdzības, kurai jābūt visaptverošai un specializētai, izmantojot kuņģa-zarnu trakta dekontaminācijas metodes, šķidruma atdzīvināšanu, ekstrakorporālu detoksikāciju un agrīnu antidotu līdzekļu ievadīšanu.